共同注意能力作为自闭症儿童社会缺陷的主要特征越来越达成共识了，它在儿童早期发展中扮演重要的作用。可以说，没有共同注意能力，更高的功能如沟通、社交和语言等就不能很好地发展。而即兴音乐疗法以其在增加自闭症儿童的兴趣，帮助他们提升自我表现、情感交流和社交方面的功效著称。因为音乐可以提供一种自我表现、沟通和交往的方法，并且比其他方法更易被儿童吸收。然而，至今还没有即兴音乐疗法在自闭症儿童共同注意能力方面的研究。

由韩国全州大学的Jinah Kim、丹麦奥尔堡大学的Tony Wigram和挪威卑尔根的Christian Gold于2008年发表在Journal ofAutism and Developmental Disordersd 实验报告，对即兴音乐疗法在自闭症儿童共同注意能力方面进行了实证研究。本研究旨在调查学前自闭症儿童在即兴音乐疗法中是否比游戏疗法表现出更多共同注意行为上的可观察、可测量的变化。

     一、研究被试

本研究最初选用了15名（13名男孩和2名女孩）年龄在3-5岁之间的自闭症儿童作为被试，他们均没有音乐疗法或游戏疗法的经历，并且他们的父母同意参与研究。而在临床测验期间，其中5名儿童由于各种原因放弃了，因此余下的10名儿童成为被试，且都是男孩。被试的平均年龄是51.20月。其中5名儿童没有语言，而另5名儿童有不同程度的语言能力。

       二、研究过程

在本研究中，每一名被试有12个每周30分钟的即兴音乐治疗和12个每周30分钟的游戏治疗。由于节假和病假，被试共花了7到8个月的时间完成。被试随机分为2组。第一组（5名儿童）先进行音乐治疗后进行游戏治疗，第二组（5名儿童）先进行游戏治疗后进行音乐治疗。每种治疗被分成15分钟的无指导部分和15分钟的指导部分。在无指导部分，治疗师只提供一些支持；而在指导部分，治疗师需要介绍模仿和话轮转换活动。整个治疗过程由摄像机全程录像。为了避免治疗效果受个人熟悉程度影响，音乐治疗和游戏治疗由两个不同的治疗师进行。整个研究由两个音乐治疗师、一个游戏治疗师和三个音乐治疗研究生参与。此外，PDD行为量表（PDDBehavior Inventory， PDDBI）和早期社会沟通量表（EarlySocial Communication Scales，ESCS）被用来作为前测、中测和后测的工具。

音乐治疗所需工具：1个竖式钢琴、1个铙钹、1个定音鼓、1个中音木琴、1个色度竖琴、4个不同颜色的玩具手铃（红色、黄色、天蓝、蓝色）、1对桨鼓、1对蛋型沙槌、1对指钹等。游戏治疗所需工具：1套玩具屋（1个家庭和1条狗、厨房器皿、家具和房子等）、1个大自卸卡车、1个大推土机、1套乐高积木、1对中等尺寸的球、3个不同的陀螺、5个不同颜色的橡皮泥（红色、黄色、蓝色、绿色、棕色）、1对小球、2个小的变形机器人等。

    三、测量工具

PDDBI可以有效测量自闭症个体的干预反应。它有两个版本，即家长版和教师版。两个版本都被翻译并被第一作者重新翻译。修订版PDDBI测试了不同的人，包括自闭症孩子的母亲、特殊教育、普通学校和大学老师等，以检测其效度。

ESCS是一个结构化的玩具游戏评估，测量非言语社会沟通技能。这个研究使用了ESCS的缩减版。ESCS提供了两种类型共同注意行为的分数频率：自主性共同注意（IJA）和响应性共同注意（RJA）。IJA分为低水平行为（IJAL）（如，视线接触、在玩具和测试者之间的交替视线接触）和高水平行为（IJAH）（如，用手指和展示）。RJA指的是儿童跟随测试者手势的正确次数。

    四、结果与讨论

总的来说，研究结果显示，音乐治疗在提高被试共同注意行为上的效果好于游戏治疗。

PDDBI的社会方法行为分量表的结果显示，父母和专业人员都认可两种治疗可以提高儿童的共同注意行为。专业人员的分数表明，音乐治疗对儿童的共同注意行为比游戏治疗有更大的提高，而母亲的分数并不一致。总的来说，母亲比专业人员给的分数高。因此，母亲和专业人员的一致性低。Cohen等人（2003）的研究也表明，“父母——专业人员”的一致性并不如“专业人员——专业人员”的一致性高。这说明，母亲的分数常常反应了母亲对于孩子情况的期望和理解（也是误解）水平。而专业人员的分数是相当一致的，表明专业人员的分数更加客观。然而，在中测和后测中，组内一致性系数提高了，说明母亲的分数变得更准确和实际。母亲和专业人员分数的不同可能反应了孩子在不同情况下表现的不同，但也可能说明量表反应了一些水平的个人偏见，因此需要更加细心考虑这些结果的解释。

根据ESCS的共同注意分数和会话分析的ANOVA结果，音乐治疗后共同注意行为的提高明显好于游戏治疗，并达到显著水平（p<0.05）。ESCS中最突出的结果是IJAL，由视线接触和交替视线接触组成。多数被试在音乐治疗后的共同视线注意比游戏治疗有了明显提高。然而，多数被试没有在手势共同注意（指和展示）获得提高。他们的手势是矛盾的，因此导致观察者内部一致性系数低。对于RJA，音乐治疗后的提高比游戏治疗大。一些研究表明，在RJA中反应积极的儿童得到很大的语言方面的进步。在这个研究中，从治疗师和母亲那里得知，五个无语言被试中有三个被试的确在音乐治疗后开始发展初始语言，这似乎也支持了那些研究。

在音乐治疗和游戏治疗中，被试在指导部分比无指导部分表现了更长的话轮转换（turn-takingactivity）行为。Holck（2004b）指出，音乐的话轮转换常常由模仿和变奏组成。一些研究报道，自闭症儿童不仅在模仿任务中表现很差，而且他们不交换模仿角色。因此，这个研究表明，即兴音乐治疗有促进社交，尤其是无言语自闭症儿童的社交功能。

   五、结语

研究结果已经表明，音乐治疗在提高共同注意（IJAL，视线接触和人与物之间的交替视线接触）方面很有效。即兴音乐互动可以培养儿童的灵活性和创造力，并可以促进儿童听、看和反应的协调。Wigram（1995）指出，音乐治疗给儿童提供了“更好控制，甚至引导成人行为”的机会。因此，即兴音乐治疗是一个很好的方法。

这个研究的不足在于，研究仅仅只有10个被试，得出任何结论都是不成熟的。因此，未来研究将选择更大样本的被试继续研究。此外，会话部分的顺序（治疗师主导和儿童主导）也应该随机，以探索儿童的自主如何成为共同注意和社会沟通的关键因素。无论如何，这个研究可以作为未来研究的模型进一步继续。