[摘要] 目的  探讨音乐治疗的临床操作规律，旨为人们在音乐治疗临床操作中提供启示。方法   阐述了音乐治疗临床操作理论的独立性和重要性，并对音乐介入临床治疗的基本规律进行了分析。结果   在音乐治疗临床中应该根据治疗的具体需要，灵活地选择、调整、运用音乐形式介入治疗；应该把服从现实的治疗需要放为第一位，在尊重了治疗需要的前提下，再考虑患者的习惯。结论  音乐治疗应结合现实的治疗条件和患者的个人情况，灵活的选择、调整、综合运用音乐治疗方法。

[关键词]  音乐治疗；临床实践；操作理论

［Abstract］ Objective To investigate clinical manipulation of music therapy． Methods The basic law of clinical manipulation of music theray was analyzed.The independence and significance of clinical manipulation of music theray were explained ． Results In the clinical use of music therapy， the music needed selecting， adjusted and used fexibly according to its base on the actual needs． The need for treatment was put at the first place and then the habits of patients were considered． Conclusioin Music therapy should be manipulated by selecting， adjusting and using the therapy based on the medical understandings and individual conditions．

［Key words］ music therapy； clinical practice； manipulation therapy

音乐是人类创造的最伟大的精神财富,它不仅给人以美的享受,而且通过心理和生理的作用,影响人的身心和行为。随着现代科学的发展,音乐对健康的影响逐渐受到人们的关注。音乐治疗是一门集音乐，医学和心理学为一体的边缘交叉的学科^[1]。音乐治疗的临床操作理论是音乐治疗的学科理论和音乐治疗临床实践相结合的动态过程的产物，其来源于音乐治疗的学科理论和临床实践，又独立于二者之外成为音乐治疗临床操作过程的理论。成为音乐治疗的重要组成部分。如何结合现实的治疗条件和患者的个人情况，灵活的选择、调整、综合运用音乐治疗方法是目前音乐治疗中关注的问题。本文阐述了音乐治疗临床操作理论的独立性和重要性，并对音乐介入临床治疗的基本规律进行了分析。

1音乐治疗临床操作理论的内涵

音乐治疗自从发展成为一个独立的学科以来，一直不停地在学科体系的构建和临床治疗实践两个方面进行着思考和尝试，并取得了丰硕成果。音乐治疗学科理论研究汇集了其他相关领域，如生物学、医学、心理学、音乐学、教育学等学科的研究成果，构成由音乐治疗学的元理论、音乐治疗的可行性分析、学科体系特征组成的学科理论，来指导着音乐治疗的临床实践；同时，音乐治疗临床按照学科理论的指导在实践中不停地验证着学科理论的真实性，用实践经验丰富着学科理论。音乐治疗的学科理论和音乐治疗临床实践，是紧密相关而又不同的两个方面。学科理论注重自身的科学性、逻辑的严密性、系统性，临床实践注重操作的可行性、理论应用的灵活性、结果的合理性。严密、系统的学科理论不可能完全照搬运用于临床实践，任何临床病例，都具有其自身的特殊性，而规律却是固定的，具有统一性，所以，学科理论运用于临床实践，必须视具体情况灵活运用。因此，在音乐治疗的学科理论之外，还将形成另外一种理论——音乐治疗的临床操作规律。

2音乐治疗临床操作理论的重要性

音乐治疗临床操作理论的形成主要来自于音乐治疗临床实践经验，然而，在大量的音乐治疗临床研究的报告中，很少有关于临床操作规律的报道，只有研究的内容，如研究涉及的对象、样本、病症等；所采用的方法，如采用实验组、对照组进行比较试验研究，采用了何种音乐形式及何种曲目等以及研究的结果，如研究得出的结果证明音乐治疗对于某种病症的治疗有效、有辅助作用等，^[2-7]缺少对研究过程的动态描述和操作经验的总结。

音乐作为音乐治疗的物质基础，参与某种病症的治疗，其操作方法是非常灵活的。因为，同一种病症发生在不同的个体身上，会表现出一定的特殊性，同样的音乐治疗方法，运用于不同的病症，会起到不同的效果，同样的病症而在不同的个体身上也会产生不同的效果。所以，面对患有某种病症的个体，应该选择哪种方式让音乐介入治疗，应该选择什么样的音乐，应该在什么样的恰当时机介入，应该介入到何种程度等，这些都要视实际情况而定。然而，从操作的角度来看，又是有规律可循的。

3音乐治疗临床操作理论分析

一般来说，音乐治疗临床操作的理论涉及以下3方面的问题：①评估各个相关指标：患者的个人病史、健康状况、生活习惯、审美习惯、症状表现和医疗条件。②根据评估的结果，确定临床治疗中的重点和难点。③设计整体的音乐治疗方案：确定音乐元素在治疗中充当的角色（是主导性的还是辅助性的）、确定音乐介入治疗的方法（包括介入治疗的方式、选择音乐内容、选择音乐介入的时机和把握介入的程度等）。而其中在临床治疗中音乐如何介入治疗，是音乐治疗临床操作的重点和难点，以下对此做出分析和总结。

3.1音乐介入临床治疗的形式

音乐介入治疗经常采用的形式主要有：聆听、表演（演奏、演唱）、即兴创编、音乐和歌词创作、配乐表演（音乐游戏、配乐朗诵、配乐交谈等）、舞蹈及美术的结合、音乐针刺、音乐体感振动等^[8]。不少音乐治疗的论著中对每一种形式的特征、功能和适应的病症都进行了详细的描述^[2、5-7]。但所描述的规律只能为临床治疗提供一个基本轮廓，和临床治疗的实际应用还存在相当的差距。某种形式适应于某种病症，或某种病症适合运用哪些形式都不是绝对的。高天在他的《音乐治疗学基础理论》中谈到：在音乐治疗中，治疗对象的需要和问题始终是最优先考虑的焦点^[8]。在治疗临床实践中，首先要综合评估治疗对象的整体临床表现，从评估中发现具体的治疗需要，然后从需要出发，灵活地选择、调整、综合运用一些治疗方法。 治疗对象的临床表现，应该包括治疗对象在治疗过程中的所有表现，即包括其对音乐治疗方式的反应，也包括对音乐反应之外的各种表现。治疗过程中所发生的所有事情都应被视为是重要的或与治疗有着潜在联系的因素^[9]。比如，一个接受治疗的儿童，不愿意接近音乐，而是躲在一边专注于音乐之外的玩具。儿童的这种表现既是影响治疗的关键因素，也是治疗师了解治疗对象的契机，此时最重要的是弄清儿童回避音乐而专注于玩具的原因，如何把儿童的注意力引向音乐。在这样的情况下，应该先停止具体的音乐治疗手段，而选用其它的心理治疗方法，来促使儿童接受音乐治疗，这就是临床操作的问题和规律的体现。再如，在音乐治疗的学科理论中，聆听的方式，在治疗临床上，多用于缓解各种围手术疼痛或其他疼痛，促进人体放松，缓解紧张、焦虑情绪^[8]。对于肢体障碍的康复，多采用，物理康复、针灸按摩、药物治疗的方式，或者是音乐体感振动、聆听音乐，来缓解患者的焦虑情绪^[6]。但有一个病例，打破了音乐治疗的这一常规思路：在英国，有一个由于后天疾病而导致下肢瘫痪的少年，在使用了多种传统的康复手段后，未能取得疗效，只好放弃治疗，从此以后，他每天只能坐在轮椅上。事前，少年很喜欢跳舞，他的父亲为了缓解他的孤独感和焦虑情绪，每天播放他喜欢的摇滚舞蹈音乐，经过一段时间，奇迹出现了，少年的下肢有了知觉，慢慢又恢复了行走。这一病例让包括医生在内的很多人感到非常意外。这是因为少年在听音乐时，身体自然、轻松地随着音乐扭动，甚至忘记了自己的下肢不能运动，而大脑一样继续在为下肢发出舞蹈运动的指令，不断地向下肢发送神经冲动，慢慢重新唤醒了下肢神经。音乐唤起人的积极情绪以及肢体运动的冲动，这是对音乐功能的最基本的认识，而如何运用聆听音乐的方式重新恢复瘫痪肢体的功能，在学科理论著作中并没有过明确的描述。这不仅证明了治疗临床操作的特殊性，也给人们构建音乐治疗临床操作理论带来了启示：在音乐治疗临床中应该根据治疗的具体需要，灵活地选择、调整、运用音乐形式介入治疗 ^[8] 。

3.2音乐介入临床治疗曲目的选择

如何选择合适的曲目用于临床治疗，这是音乐治疗中一个关键环节，很多关于音乐治疗的著作、文章都提出了具体的理论。如根据患者的病情、心理状况、教育背景、性格、兴趣及乐曲欣赏能力等因素，合理选择不同的乐曲^[3、6、10]；中医理论中提出了音乐阴阳理论、五行施乐、辩证施乐的原理。五行施乐，是根据五行原理把人的体质、性格分成不同的类型，并分别对不同体质、性格的人需要的音乐类型做出了规定。辩证施乐，是把不同的病症的具体症状和需要的音乐类型做出了规定^[11]。还有的以音乐为主体，把音乐的医学功能进行了分类：解除忧郁的乐曲、振奋精神的乐曲、舒心理气的乐曲、消除疲劳的乐曲、镇静安神的乐曲、宁心催眠的乐曲。其他的还提出了明确的音乐处方：某首乐曲用于某种病症或某种病症要使用某些乐曲等 ^[12] 。

众多的选曲理论，都有其合理之处，但在临床实践中，却依然会出现选曲的困难。这不是选曲理论不够详细，而是学科理论和临床实践存在着明显的差距。比如应该选择患者喜欢的乐曲，是众多学科理论中一致认同的选曲标准。但假如，一个喜欢摇滚乐的高血压患者，在血压升高时，是不是可以拿他平时很喜欢的火爆的摇滚音乐来给他镇静。还有，在进行团体音乐治疗时，由于团体成员都有各自的音乐审美习惯，所以，很难找到一首每个人都很喜欢的乐曲。再例如，在常用的音乐处方中，某类乐曲最适合用于抑郁症患者，但某一位抑郁症病人却不喜欢这类曲子。上述的问题会在音乐治疗临床中经常遇到，通常情况下，很难按照学科理论中提出的标准选曲，要根据具体情况，灵活使用，并做出调整，甚至是取舍。一般应该把服从现实的治疗需要放为第一位，在尊重了治疗需要的前提下，再考虑患者的习惯。分主次、分层次地把不同的选曲标准协调在一起。

4小结

音乐治疗是通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的目的。然而，这一目的的实现，必须要有一个科学、严谨的操作过程作为保障。在进行音乐治疗临床操作时，首先应该做好评估工作，在评估中发现问题，确定治疗目标，针对具体的治疗需要，结合现实的治疗条件和患者的个人情况，灵活的选择、调整、综合运用音乐治疗方法。