【摘要】  音乐治疗是一个系统的干预过程，此过程中治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的作为治疗的动力的治疗关系来帮助智障儿童达到健康的目的。

【关键词】音乐治疗  系统   干预过程  治疗师  智障儿童

1 引言

智障儿童是指那些在成长过程中智力的发展表现出明显的障碍，智商低于70的儿童。在音乐治疗过程中，很多不同形式的音乐活动对智障儿童（下称“患儿”）的治疗具有积极意义。

在音乐背景下有律动的运动可以提高患儿的运动协调能力；各种音乐活动，如音乐欣赏、合唱、乐器合奏等，可以提高患儿的听觉能力、运动技能和人际交往能力、集中注意力、克制自我冲动；在小组的音乐治疗活动中，患儿可以学习正确的社会行为和提高与人合作的能力；各种音乐活动为患儿提供了一个愉悦的、安全的、满足感和成就感的体验机会，这些体验对于提高患儿的自我评价和自信心是很重要的。另外，一些特别为患儿编制的歌曲和歌词可以提高穿衣、洗脸、刷牙等生活自理能力；患儿也可以通过舞蹈、运动歌曲及音乐游戏来学习或增强对身体各部分的认识和方位概念，以及通过歌词来学习语言的交流。同时歌唱、乐器演奏和音乐游戏可以帮助患儿学习正确识别或表达情感。

2  音乐治疗的目标与方法

2.1发展患儿正确的社会与情绪行为

患儿通常都存在着获得正确的社会能力方面的困难。在有组织的音乐活动中，如歌唱、节奏和与运动的结合等活动，可以为他们提供一个学习社会行为的环境刺激。集体的音乐治疗可以增强合作、分享、遵守秩序、正确的礼貌行为等的体验，例如“交朋友”让患儿学会交朋友的礼貌，正确的礼貌行为（如握手），以及遵守音乐秩序活动所带来的愉悦感对患儿的参与和配合是一种有力的强化作用，并通常可以吸引患儿的注意力。不正确的行为，如不遵守秩序、攻击性语言、随意活动等，是很多患儿的问题。因为对大多数患儿而言，参与音乐是一种快乐的活动，那些不正确的行为通常都会明显减少甚至完全消失。在治疗中治疗师可以巧妙地把各种愉快的音乐活动，如乐器演奏、歌唱、聆听、音乐创作以及在音乐伴奏下的运动等，变成一种强化刺激物来增强正确的社会行为。

2.2发展患儿的交流沟通能力

语言沟通能力低下是患儿的最突出问题。轻度和中度的患儿有可能发展出基本的语言能力，但是重度和极重度的患儿必须学习诸如手语或利用图片等非语言的交流方法。音乐活动是一种学习沟通技能的理想方法。治疗师利用音乐的旋律、节奏、速度、音高、力度和歌词来发展患儿的表达语言（传达语言或非语言信息能力）、接受语言（理解信息能力）和接受指导的能力。另外，音乐活动可以帮助患儿扩大语音的范围，提高音高辨别能力，提高语音的清晰性和语音的质量。

接受来自环境中的声音，或称听觉感，是理解语言的前提。而患儿通常缺乏区分环境中有意义的听觉刺激与无关听觉刺激的能力，从而不能够获取和交流信息。治疗师可以通过各种音乐活动的练习，如对声音的定位、跟踪、识别和区分等活动，帮助患儿增强听觉系统的功能。每一次音乐治疗的过程都应该包含许多语言的体验，例如使用具有反复的旋律和歌词，或强调某些重要歌词的适当歌曲，以帮助患儿增强对内容的记忆。治疗师说话应尽可能地清楚，使用简单句子，并给患儿足够的时间来反应。另外，提倡使用视觉提示来促进学习过程，如在学习有关“秋天”的歌曲时，使用落叶、水果、农产品等秋天常见到的物品等。

2.3发展患儿的学习能力

音乐活动可以被用来教授知识概念，例如认识颜色和形状（物体的分类）；通过体积、数量、特征来对物体归类（顺序排列）；学习上下、里外（空间关系）；辨认第一、第二和最后的区别（时间关系）等。颜色可以通过不同颜色的乐器来辨认，高低可以通过音乐音高的高低来表达。患儿通常在短时记忆方面有困难，他们在信息呈现不久回忆的能力十分有限，音乐可以帮助患儿记忆重要的知识内容。例如好听而又熟悉的旋律与学习的内容相配合是一个有效的增强记忆方法，通过两个以上的感觉形式来展现学习内容，即复合感官活动也可以有效地促进保持短时记忆学习内容。例如有关动物的歌曲配以动物的图片等。当然，在使用音乐来增强信息保持的能力需要多次重复和较慢的速度。

2.4发展患儿的学前能力

在进入学习阶段之前，有一些行为必须学会，如注意力、集中能力、听从指导、目光接触等。而患儿通常是缺乏这些能力的，而音乐活动是可以帮助患儿来发展这些学前行为。如注意力集中：因为缺乏“过滤”不相关刺激的能力，很多患儿都难以将注意力集中在一个简单的操作上。治疗师运用听觉、视觉、触觉和其他感觉的信号提示帮助患儿加强注意力的集中，如集体的音乐活动要求患儿听从音乐的信号提示，如听到音乐时就开始演奏手上的乐器。音乐演奏时必须在正确的时刻进行，这是一个成功的音乐演奏所需的能力。治疗师常常要有意识地延长患儿在演奏前的等待时间，以提高他们的注意力、集中能力。又如听从指导：对患儿来说，听从简单的指导是学习的前提，为了提高患儿的这一能力，治疗活动将一个较复杂的指导分为几个简单的步骤，先让患儿学习“站起来”；当他做得足够好的时候，再教他第二个步骤：“站起来，拿起小鼓”；第三步骤是：“站起来，拿起小鼓，把它递给旁边的小朋友”。当把这些指导语融入歌曲后，就可以有效地帮助患儿在音乐活动中学习听从连续的指导。再如目光接触：主动和保持目光接触的能力会直接影响到注意力集中和交流能力的发展，许多重要的信息是通过非语言的形式传达的，因此如果没有目光接触，将会失去这些重要的信息。有趣的音乐活动可以帮助保持治疗师与患儿之间的目光接触。目光接触的时间可以通过行为矫正方法或其他方法得到逐渐地延长。

2.5发展患儿的运动技能

运动技能的发展与学习有很大关系。音乐的本质是一种时间的艺术，在时间顺序中完成而不能有任何的间断，因此它是刺激和训练患儿进行运动的一个理想的工具。人的所有运动都与中枢神经系统有关，是由中枢神经系统唤醒并控制肌肉的活动的。这个高度复杂的系统在出生时是不成熟的，通常婴儿的中枢神经系统的发育是很快的，至6岁左右就能完全，如跑、跳等复杂的活动技能。但是患儿的中枢神经系统的发育较慢，或不完全自主运动可能会有困难甚至成为不可能。音乐下的运动是音乐治疗中的一个重要部分，音乐活动可以帮助患儿发展精细和粗大动作的技能。

音乐的节奏因素为患儿提供了运动的结构和动机，帮助患儿学习走、跑、跳等动作。反过来，这些运动又会促进患儿的自我身体意识、平衡感、空间感、敏捷性、机动性、力量、方向感及其他基本的学习能力。对较严重的患儿来说，在开始阶段尝试有节奏的运动比起成功地完成这一项运动更重要。当患儿能较自如地运动后，治疗师就开始鼓励患儿按照音乐的节奏来运动。粗大肌肉群的运动，如跳舞，可以帮助增强患儿的肌肉力量，帮助发展敏捷性、协调能力以及平衡能力。而演奏乐器，如钢琴、吉他等则可促进患儿的精细肌肉运动控制能力，进而促进患儿的学习能力，如写字和绘画等。

2.6音乐作为娱乐活动

患儿如果没有经过正确的训练，他们的闲暇时间生活将是无意义的。治疗师可促使患儿在闲暇时间进行音乐活动，患儿则学习如何使用音响器材以及参加社区的活动；还可以学习演奏乐器，这也是促使他们获得闲暇时间里的满足感的有效方式。治疗师需根据患儿的特殊情况来对乐器进行改造，以便适应其特殊需要。音乐作为一种有意义的业余生活的活动形式，可以帮助患儿更好和成功地适应社区生活。

3 结论

音乐治疗是一个系统的干预过程，此过程中治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的作为治疗的动力的治疗关系来帮助智障儿童达到健康的目的。