背景音乐在口腔门诊中的应用

作者:    来源:万仕军个人专业口腔博客    更新:2010-08-25 13:36    浏览量:0

所谓背景音乐 (background music),是指与主体的意识行为无直接关系,是通过非音乐鉴赏环境这一媒介间接地作用于主体意识行为的音乐。它的主要作用是掩盖噪声并营造一种轻松和谐的气氛,是一种能创造轻松愉快环境气氛的音乐。
音乐治疗或称心理音乐疗法,其历史悠久,四千年前的古印度人就善于用音乐来减轻病人的痛苦。古埃及人把音乐称为“心灵的医生”,他们以咏唱的方式促进产妇分娩。在日本,在60年代就开始了对音乐疗法的研究,他们把催眠曲的录音带装入枕套中治疗失眠。我国古代也有对音乐疗法的尝试,《内经》中曾记载有“五音疗法”,认为有节制地选听乐曲,有利于精神机体的健康和疾病的痊愈。现代也有许多医院,设立了音乐治疗室,对一些疾病进行辅助治疗。

在当今二十一世纪的中国,背景音乐在商场、宾馆、餐厅等很多公共场所中早已广为使用,而近年来,音乐也开始走进医院,在诊疗过程中,通过音乐的旋律、节奏、频率、声压来影响患者的心理与生理,从而起到一定的辅助作用。作为一种医院文化的载体,背景音乐可以带给患者就医时的直接感受,而这一感受关系到患者对医院印象的好坏,也直接影响到医院良好的形象。随着整体医疗的开展和多元文化护理概念的不断深入,背景音乐真正体现了以人为本的现代医疗内涵。
上世纪40年代起,音乐治疗在医疗界就被认为是行之有效的辅助治疗手段。虽然专家对音乐疗法的原理有着不同的解释和观点,但其产生的积极作用和效果却是毋庸置疑的。研究证明,在分贝较低的柔和音乐背景下,人们会感到轻松和愉悦,声音可激发起人们的不同情感,负面心理通过优美音乐可以转化为正面生理效应。对患者而言,就能消除他们的不良体验,改善大脑及整个神经系统功能,进一步起到降低血压、减轻疼痛、消除紧张的作用。此外,声乐蕴含的情感极其丰富,因此对医护人员同样起到积极的作用。在舒缓的音乐背景下工作,紧张的情绪会得到舒缓和调节,使人的大脑深度放松,带来轻松、愉悦,从而提高工作热情和工作效率,更好地服务于患者,也有利于医务人员自身的身心健康,消除负面情绪影响,加强医务人员间工作的相互配合和沟通。
多数有口腔疾病的患者,都对口腔治疗有畏惧心理,有报道认为,在牙科患者中,有80%以上的对牙科治疗怀有不同程度的紧张和害怕心理。据美国权威杂志《牙髓病学》报道,约50%的患者因对牙科治疗的恐惧而延迟了治疗,在国内这一现象更为普遍。大多数患者表现为心情忐忑不安,注意力不集中,心跳加快,血压(收缩压)升高,呼吸变深变快,面色苍白或潮红皮肤发冷,四肢末梢出汗增多等。由于害怕,他们宁肯忍受牙痛、口腔发炎、甚至牙周脓肿也不愿去看牙医。这种由于牙科治疗引起的现象称为牙科畏惧症 (dental fear,DF)或牙科焦虑症(dental anxiety,DA)。随着医学模式的转变和医疗条件的改善,人们对无痛舒适和高质量的牙科治疗的需求越来越强烈。而DF (DA)作为一种阻碍人们接受牙科治疗与护理的社会心理疾病,正越来越受到关注。资料显示,我国约有90%以上的人曾有牙痛或患有牙病,DF(DA)的发生率为14.2%,其中18~25岁年龄组最高为28.57%。调查研究表明:到口腔科就诊的患者中,58.39%的人认为引发紧张的首要原因是看到牙钻、器械及医院的气氛和特殊环境等视觉因素,56.93%的人认为听到牙钻声、敲榔头声及患者叫声等听觉因素居第二位,此外不了解治疗计划,诊室的特殊气味以及个人不愉快的牙科经历或与来自他人的关于牙科不愉快经历的描述是引起患者紧张心理的其他诱因。牙医们有时忽略了病人的感受,而使病人在长时间的、紧张的、充满噪音的不适中接受治疗。
背景音乐可以创造温馨的诊疗环境,对牙科畏惧症的改善和降低紧张心理有显著作用。但由于患者个性及爱好不同,对不喜欢的音乐视为噪音,也会加重心情烦躁,也有很多患者由于紧张而对背景音乐并不敏感。通过个性化音乐疗法能更进一步缓解DF( DA)患者焦虑程度,使广大牙病患者在充满人性化的关怀中接受治疗。为提高口腔疾病的治疗率,尤其是早期应诊率,提高群众的健康水平增添新的方法。

 一 、背景音乐的作用及机理
 1. 对血压的影响
音乐可以以其独特的艺术魅力,吸引患者的注意力,从而分散其对治疗的担心,对口腔治疗机械的恐惧,从而降低交感神经的兴奋性,松弛血管壁的紧张度,并且有助于调节机体的内分泌趋于正常,肾素血管紧张素Ⅱ分泌减少,使病人血压、脉搏正常。
2. 镇痛作用
据近年来最新研究,音乐信息的刺激可促进身体内腓肽(endophine)的分泌,内腓肽具有自然的麻醉效果;其次,听音乐时人的注意力集中到对音乐的欣赏上,转移了对疼痛和疾病的注意,因而痛觉减弱,这也是听音乐能镇痛的原因之一。
3. 联想作用
患者听到自己熟悉、喜爱的乐曲时,往往能引起对往事的追忆,对美好事情的回味,从而产生一种愉悦、欢快的心情,产生相应的生理反应,形成良性的心理生理循环。
4. 和谐共振
音乐作为一种机械声波,其一定节奏、频率、强度的振动会与人体的生理节奏、振动频率产生共鸣,引起一种和谐共振,产生类似细胞按摩的作用,从而起到镇静、镇痛、降压等治疗效果。
5. 心身效应
心理情绪的变化与身体内脏器官功能的变化是互相影响、互有联系的,音乐通过调节心理和情绪状态,改变交感神经或迷走神经的紧张度,从而使心血管、呼吸、胃肠等系统功能发生变化。
6. 情感效应
音乐信息刺激大脑边缘系统,促使边缘系统调节人的情绪活动,往往产生感情上的共鸣,引起情绪反应。

二、背景音乐的选择
1. 背景音乐的基本特点
音乐的节奏、旋律、和声和音色,都和人的情绪密切相关。根据音乐心理治疗的理论并结合牙科患者的特点,宜选用“清、微、淡、远”等音频特征的曲目。“清”指清晰、清纯,音色净而不浊;“微”指细腻、精致;“淡”指恬淡自然;“远”指意境幽远。
2. 音乐种类、体裁的选择
背景音乐体裁的选择要有针对性,根据患者的不同年龄、不同职业、文化程度选择不同类型的音乐,如对中年知识分子,文化程度较高的,宜选择钢琴曲、外国名曲等节奏优美、舒缓的音乐;对年轻人应选用一些流行音乐;而对儿童患者宜选择节奏比较轻快、活泼的背景音乐。作为背景音乐,不宜节奏感太强,如摇滚乐就不适宜。①小夜曲。曲调亲切抒情,风格优雅,旋律优美。此类音乐能稳定情绪,使人心情愉快。推荐肖邦,海顿,舒伯特等的小夜曲。②轻音乐。指轻松愉快、节奏鲜明的音乐,使大脑及神经功能得到改善,能使人精神焕发,消除疲劳。推荐曼托瓦尼,保罗莫里哀,班得瑞,牧牛童的轻音乐。③民乐。具有意境幽远、音色优美,使人心驰神往的特点,如二胡曲及古筝弹奏曲等。推荐平湖秋月,渔舟唱晚。④现代音乐。年轻人比较熟悉的NEW AGE 音乐,新民乐,推荐<watermark>,《琵琶语》,《乱红》等。
台湾的江汉声医生在这方面有独到的见解:
“巴赫的曲子有让内心痛苦缓和下来的力量,简单的旋律在变化多端的变奏中游走,起起伏伏,里面蕴含了许多纤细如缕的感情,把心灵置于其中,就可以得到安慰。海顿的作品则被公认为疗伤止痛的音乐调剂。莫扎特的音乐是上帝给我们的最好礼物,无论是运用在哪一种生活场合,生理病痛,心情解放都可以选择他的音乐,很少有人会排斥这人间天籁,因为它带来美好的感受,可说是音乐治疗的万灵丹。”
3. 音量的选择
就音乐的声音而言,分为高、 中、低。高音代表呐喊、活力,听了令人兴奋、激动;低音代表低沉、压制,听了令人沉重压抑;而中音代表松弛、舒畅,听了令人平静、安逸,所以,在口腔门诊过程中宜播放中音调的曲目。既要让患者感受到音乐的优美节奏、旋律,但又不能喧宾夺主,音量的选择尤为重要,一般而言,背景音乐的声压级高出现场声音4~6 dB较为适宜,音量太大,会适得其反,变成一种扰人的噪声,使人感到不安、浮躁 。
医学实验证明,音乐的类型会影响脑部血液的循环,有的音乐会增加脑部的血量,使血液活动顺畅;有的相反,会降低血液循环的速度,缓和外界的刺激。因此,背景音乐的选择应该是个性化的,不应该千篇一律,应根据音乐心理治疗理论并结合医院的具体情况,选择最佳播放内容。例如:轻松、明快的音乐使大脑及神经系统功能得到改善,能够消除疲劳、焕发精神,适宜在门诊大厅播放;旋律优美的音乐可以安定情绪,使人心情愉悦,适宜在候诊室播放;节奏舒缓、优雅的音乐具有镇痛、降压、镇静的作用,适宜在诊疗室播放。需要指出的是,虽然医院不同的部门使用不同的音乐,但其音乐都有一个共同点:音乐节拍略等于人类心跳的速率。节奏太快或太慢的音乐都不适于用来进行医院背景音乐的播放:节奏太快会让人紧张,太慢则会令人产生悬疑感。

三、背景音乐的可推广性
背景音乐用于口腔诊室,已有上述肯定的效果。而且在诊室中播放音乐,成本低、不需要较高的物质投入,也不需要专门的人力投入,经济方便,患者较容易接受。通过调节患者的脉搏、血压及神经系统,有助于治疗的顺利进行,而且也可以调整医生的精神状态,提高工作效率,有良好的实用性,值得口腔科广泛使用。
口腔诊室播放背景音乐,通过对患者心理、生理方面的调节,起到一定的缓解紧张、镇痛作用,重视了患者的感受,真正体现了“以病人为中心”的整体医学内涵,而且有利于临床医生诊治过程的顺利进行,但目前此项研究还处于探索阶段,我国医护人员缺少背景音乐方面知识的正规培训,如何针对不同年龄、性别、职业、文化背景、社会经历、民族、性格、音乐爱好等方面进行综合评定来选择背景音乐,以及音乐对人体的生理、心理方面的影响,还需要进一步深入的研究。

四、如何为病人选取背景音乐
详细询问病人的音乐史。
1. 您父母对音乐有什么偏好?
2. 您在小时候曾听什么样的音乐?
3. 您小时候唱过什么儿歌现在还记忆犹新?
4. 您目前偏好何种音乐?
5. 现在您听到音乐会有什么反应?
6. 有没有您会排斥的音乐(请尽量讲出您不喜欢的音乐)?
7. 您对有排斥的音乐有什么反应?
8. 在日常生活中,音乐对您而言是什么样的角色?(何时最常听音乐?)

五、设置背景音乐的场所
1. 门诊大厅
门诊大厅是医院一天之中人流量最多的地方,汇集了前来就诊的患者以及患者家属,面对面看到的大多是一些因为病痛而显憔悴的脸,传入耳际的也都是一些嘈杂的声音。患者患病进入医院后,本就存在对疾病的恐惧,而医院病员集中,人声嘈杂,这更加重了患者的紧张感,很容易就处于一种焦虑和疲惫的状态。而柔和、优美的背景音乐会使人感到心情放松。
2. 口腔诊疗室
患者在接受牙科治疗过程中有紧张和恐惧感,这时候播放一些轻松的背景音乐,能够分散患者的注意力,缓解牙科治疗带来的疼痛和不适,更好地配合医护人员。对一些生活质量和水平要求比较高的患者,让其选择听自己喜欢的音乐,更容易达到心情安定,提高顺利治疗的目的。在儿童牙科诊室放孩子们喜欢的卡通音乐,可以转移他们的注意力。
3. 口腔外科手术室
患者进入手术室之前绝大部分都存在焦虑的情绪,甚至出现心率加快、血压升高等不良反应,这些都会增加麻醉风险,危及生命,不利于口腔手术的顺利进行。在这种情况下有选择地给手术患者播放轻松的背景音乐,实验证明,即使是在全身麻醉的状态下,其脑电波也比没有播放音乐的患者更接近睡眠状态,从而增加麻醉的效果,提高术后的康复。
六、背景音乐系统的组成
背景音乐系统主要包括以下几个部分:
1. 音频信号源:唱机、磁带录音机、DTA数码录音机、 DCC数字化盒式带、FM 收音头、传声器等。
2. 音频放大器:前置放大器、功率放大器等。
3. 音频信号处理系统:图示均衡器、电瓶调节器、反馈抑制器、延时/混响器及压缩限幅器等。
4. 节目编辑切换输入系统:各种声源输入接口,声振信号通道交换控制器等。
5. 信号传输系统:可采用直接传输方式和载渡传输方式,前者要另外布线,后者可利用已有传输线路进行传输,但终端要配置 FM接收机。
6. 扬声器。

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