音乐治疗师赖欣怡

澳洲音乐治疗师（RMT)、神经学音乐治疗师（NMT)

国立台中教育大学特殊教育学系硕士

墨尔本大学音乐治疗研究所

台湾乐无休止创意团队工作室

执行总监

学派（approach)跟方法（method):

在音乐治疗里学派（approach)已经发展越来越多，也越来越稳定。学派对我个人来说是一个指标，行为学派就是非常严谨结构组织，心理动力就是注重个人内在分析，NMT(neurological Music Therapy)注重的是科学性的介入，即兴创作为主的音乐治疗方法。特殊儿童中较少使用GIM，因为大部分特殊儿童在沟通上都会有一些问题，他没办法去如实的回馈自己的想法。这些需理解精髓然后看您个人觉得哪个比较合适您，再追随。资历浅的治疗师，我建议先追随在慢慢发展自己的想法。资历越来越深，您会看见其实每个学派都有优势与缺势。自己判断来使用。

但音乐治疗方法（method）其实不论哪个学派都差不多，都使用歌曲旋律、节奏拍奏、同奏、分奏、即兴创作、写歌写词..........这些方法都是一样的。

治疗师只要把握这个方向，您就不会被不同学派给混淆。您的头脑要非常清楚课程的架构是什么，您的教案/治疗方式是什么，来访者要增进的功能是什么。

智优儿童：智商在135以上，也在特殊儿童范围内。

音乐治疗师与教案：

需要有教案和活动设计，但教案是死的，人是活的，团体是活的，团体会有自己的团体动力，那教案能否适合这个团体，以自己的经验和与他们的情感培养，就可以预期自己的教案可以执行多少，但若在初期，还没有与他们建立良好共情，就会比较困难。我们面对的是人，人是有情感、情绪的，今天他的情绪、心理、生理，甚至天气都有可能改变他上课的状况，所以治疗师要学会变通。

音乐治疗师在课堂中的角色：支持、陪伴、领导，去预见孩子当下的状况在哪里，根据孩子当下的状况去执行，不要着急去领导，去共情，去回应，要去观察他在做什么。音乐治疗师很重要，因为这堂课的走向会受您很大的影响。来访者的回应可能您无法确实的掌握，但是您有没有办法是脑子里装了好多条教案，而可以灵活运用并让来访者在那堂课发挥他最好最大的展现，这是我们要思考的。在我的教育里，我们的确非常注重「全人」概念，也就是尊重每个人原本的样貌，再从那把他/她带领到他们功能可以的阶段。 人是活的，有情感的，每个人都是。 音乐治疗师须有扎实的理论及专业知识，要理性、中性的判断 还要有感性的同理心，这样在这专业的道路上，会越走越精彩。

案例分享

个案1
   哭闹，不配合，没接受过任何的课程和治疗

课堂一：治疗师将乐器放在他面前，让他知道这是与乐器有关的课，保持一定距离、视线同一高度，允许孩子去发泄自己的情绪，在间隔时，会去用语言告诉他：“你没事，你在上课，上音乐治疗课”。治疗师角色--陪伴（哭了35分钟）

课堂二：仍然哭，治疗师没有用吉他，没有歌唱，用同样语言，“前面是鼓，你可以拍拍”。让他感受到治疗师是没有威胁性的，这个环境是非常安全的。治疗师角色--陪伴（哭了20分钟）

课堂三：来访者自己坐下来，坐在了鼓上，仍在哭（哭了10分钟），治疗师询问：“我唱歌给你听好吗”，来访者脸上出现了微笑，治疗师演唱《小蜜蜂》、《小星星》、《两只老虎》，治疗师弹吉他，来访者拍鼓。

课堂四：来访者自己找个椅子坐了下来，治疗师说：“你准备好啦，那我们开始上课咯”，治疗师与来访者一起拍鼓，在拍鼓时，治疗师会去模仿来访者的声音，进行互动，开始与治疗师有了联结。

个案总结：在这个个案中，也许有老师们会想，音乐治疗课可以没有音乐吗？对我来说，是必须判断与评估来访者当下的状态，才做回应，而不是急着马上要领导、共情。所以当有些来访者是无法进入音乐状态时，不妨就等等他，也让自己接受「无声也是音乐」的想法，要给来访者时间去建立信任。

个案2
   多重障碍，智力较低

课堂一：治疗师想用乐器与来访者进行互动，但来访者将乐器摔在地上，但喜欢拍桌子，治疗师就跟着一起拍打桌子，治疗师会跟着拍打的节奏进行歌唱，来访者情绪很好，并与治疗师共同创造了音乐。

个案总结：临场反应很重要；去观察来访者要什么。

对音乐治疗师的建议：课程是治疗师和治疗对象共同的；治疗师需要督导；每一个课程要自我反省，自己的角色定位；自己专业知识的提升；治疗师必须要合理化所有活动的设计，让家长理解活动是跟目标联结的；消化理论，变成自己的实务技巧。

即兴音乐治疗类别：

http://www.wfmt.info/Musictherapyworld/modules/archive/stuff/papers/BrusImp.pdf

交流时间

Q：叛逆的青少年音乐治疗如何设计。

A：首先你必须要知道他们的叛逆在哪里，叛逆的根本理由是什么，他也许想要整个社会的注意，那你就可以根据一个注意为来设计，你可以让他们团体里面一起来编制一首歌，一起来编一个音乐剧，主题可以由治疗师来设定，或是他们自己设定。在我辅导的青少年里面的他们所专注的议题，都是在于这个社会怎么看我，我的同伴怎们看我，我的异性朋友怎么看我，但现在同性恋的非常多。在团体里面你先弄清楚他们的共性是什么。

Q：认知方面的音乐治疗怎么做。

A：了解个案的具体认知问题，如果说他是配对和命名部分，那我会使用图卡；如果是听、理解这个部分，我通常会用歌唱歌曲，对于特殊儿童（特别是自闭症儿童）的理解方面，对于音乐歌词要比口语还要好太多太多。

Q：对于赖老师的第一个个案，在一开始的“陪伴”当中是完全没有音乐介入的吗？您是以什么方式告诉他“你很安全”的？是纯语言还是其他？

A：无声也是音乐的一种，为什么我们这么害怕没有音乐的介入，是因为你是音乐治疗师吗，那么你先考虑的并不是这个孩子，而是你，上面所盖的那个音乐治疗师的帽子。我会安静的，只用口语跟他说：“你很安全，你没事，你没事...”。也要针对个案的具体情况，因为个案一中，来访者没有治疗课程的介入，他不知道吉他是什么，不知道歌唱是什么，这个时候我再加入歌唱进去，我觉得他有可能会被吓到，因为他家里也没有歌唱。

Q：赖老师，孩子在课程中出现情绪问题，出现自我伤害行为，比方用头撞地板，我是跟他用音乐配合他撞头的节奏陪伴，然后调整变慢，再轻停止，还是按照行为治疗，在他停止的时候给他想听的音乐，他撞头就停止音乐呢？

A：在我遇到孩子自残的行为时，我会用歌唱，或者只是拉着他的手，带着他的身体来做互动，若音乐是他的强化物，在他有自残行为时，会停止音乐，没有出现自残行为时，会有音乐。若音乐不是他的增强物（增强物-可以让他心理、生理很满足的东西），要找到来访者的强化物。我记得我有一个重度自闭症的孩子的强化物是软积木，在课程里面，只要他出现自残的行为，我就会把积木拿出来，只要他看到积木就会停止自残行为，在他停止行为并拿到积木时，我就会再把它拿起来，然后唱一首歌，我会跟他说，听完这首歌你就可以拿积木。

Q：对于注意力缺陷儿童语障儿童，音乐以何种方式介入，提高其注意力和语言表达的意识呢？

A：在注意力缺陷里面，我喜欢做节奏的介入，一旦节奏进入后，他们就没有办法想其他的事情。比如说，现在我们要开始唱《两只老虎》咯，我们要跟着老师一起拍1234，刚开始他们可能会跟不上。在这个活动中，节奏、歌词、旋律都有，语言表达的意识就会慢慢出来了。

Q：语言理解有什么好的活动设计吗？

A：我会先请家长将来访者最喜欢的东西、最好的朋友、最喜欢吃的食物、每天的作息等写下来，将他们编成歌曲。语言的理解首先是命名，看他是否听理解，命名与认知有关系，首先要理清他是否听得懂话，是否知道者和物体是什么意思。

Q：音乐他很喜欢听，就像他喜欢笔一样，但是当他情绪来了，他会扔笔，给他他就扔不会停止，音乐听了也是不会停止，虽然他喜欢，当他情绪好时，一上课，他就把口风琴放到我嘴边让我吹，还会撞头，有时候撞着撞着还会笑，因为之前家长对他的这种行为可能处理的不恰当，所以，他会经常性的就撞头，一不如意就撞。

A：你可能要先观察一下他的行为，他们都会有一个规律性，那你的表情不要做太大的回应，你可以先用一个简单的音乐，可能是吉他，可能是旋律，你自己可以做选择。那你要让他知道他在做的是撞头，他们有时候不知道这是危险的，他们有时候做这个只是想引起你的注意。

Q：请问我们用什么方式最宜找到来访者的强化物

A：试试先观察他在做什么，我通常在评估时会先问家长，或是我观察个案在注意什么，若是自闭特质，有这几项：车子、轮子、积木、软垫。